УВЕДОМЛЕНИЕ об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

Полное и сокращённое (при наличии) наименования страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ
Полное и сокращённое (при наличии) наименования филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ
Место нахождения и адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ
Место нахождения и адрес филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ
КПП (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учёт российской организации в налоговом органе по месту её нахождения
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)
Организационно-правовая форма страховой медицинской организации и код организационно-правовой формы (ОКОПФ) в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ
Фамилия, имя, отчество, номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты и сайта
Фамилия, имя, отчество, номер телефона, факс руководителя филиала (представительства), адрес электронной почты
Сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности - обязательное медицинское страхование (номер, дата выдачи, дата окончания действия)
Численность застрахованных лиц в Республике Саха (Якутия) на дату подачи уведомления
Сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц
Введите символы, изображённые на картинке: *
Введён неправильный защитный код.