Обратиться в СМО

Как обратиться к специалистам страховой медицинской организации:

• по телефону информационно-справочной службы страховой компании
  
• номер телефона указан в полисе ОМС
• прийти  на личный прием, обратиться письменно по почтовому адресу или адресу электронной почты
• почтовые адреса и адреса электронной почты страховых компаний размещены на их сайтах

Обратиться в ТФОМС РС (Я)

Как обратиться в Отдел защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Республики Саха (Якутия):

• по телефону "горячей линии" Контакт-Центра в сфере обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) 8 (800) 100-14-03 (звонок бесплатный) режим работы: с 9:00 до 18:00 по рабочим дням
  
• прийти на личный прием

• по почтовому адресу
  

• по адресу электронной почты
  

• Горячая линия Минздрава РС (Я) 8 800 250-47-14
  

Страховые представители

С целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС страховые компании осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

Для этого в страховых компаниях организована работа страховых представителей.

Взаимодействие со специалистами страховых компаний, основанное на разделении их обязанностей в зависимости от уровня квалификации, позволит гражданам получить полезную информацию, а если необходимо и содействие при возникновении проблем в процессе получения бесплатной медицинской помощи.

Страховые представители помогут при Вашем обращении в страховую компанию если:

• необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по ОМС
  
• необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС
• имеются претензии к медицинской организации
• необходимо организовать экспертизу качества оказанной Вам медицинской помощи
• необходимо получить информацию об оказанных Вам в сфере ОМС медицинских услугах и их стоимости

• о возможности прохождения диспансеризации взрослого населения
  
• о возможности прохождения второго этапа диспансеризации (в случае необходимости)
• поинтересуются Вашим мнением об оказанной Вам медицинской помощи, о качестве организации диспансеризации

• предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги в период госпитализации
  
• отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации
• отказали в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий
• предлагают оплатить транспортировку для консультации или организовать доставку биологических материалов в другое медицинское учреждение
• предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной
• отказали в реализации права на проведение консилиума и/или консультаций специалистов
• возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала стационара
• имеются иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатный стационарной медицинской помощи

Права застрахованных

Статья 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

• на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  
• на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица обязаны:

• предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев экстренной медицинской помощи;
  
• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.